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　修理依頼書　

フリガナ お名前
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FAX番号		日中連絡先FAX番号
フリガナ 返還先　お名前
返還先 ご住所	〒
返還先　電話番号		返却先FAX番号
＊購入機種名
＊本体製造番号
＊購入日（保証書記載のもの）	年　　　　月　　　日　　　＊必ずご記入ください
＊現象
動作環境、再現方法、頻度など出来るだけ詳しく記載してください

遊働館サポートセンター　ＦＡＸ　Ｎｏ：０９９６−２２−２３７７